Hieu范/ Pixabay
麦迪逊·霍夫曼' 22在圣克拉拉大学主修社会学，辅修公共卫生和哲学，是2021-22学年的学生吗雷竞技最新app医疗伦理实习生在马库拉应用伦理学中心．观点是她自己的。
尽管技术和医疗的进步使儿童和青少年能够忍受曾经致命的疾病，但研究表明，儿童中慢性疾病的发病率很高，而且预计还会增长。被定义为一种疾病流行病学研究表明，“持续三个月或更长时间，影响孩子的正常活动，需要经常住院，家庭保健和/或广泛的医疗护理”的4名17岁及以下的美国儿童患有慢性健康问题，否则大约有1500万至1800万儿童。
然而，由于所使用的定义范围广泛，准确估计儿童和青少年中慢性疾病的范围往往很困难。的疾病控制中心对慢性疾病的定义“持续一年或更长时间的健康状况，需要持续的医疗护理或限制日常生活活动，或两者兼而有之。”而一些研究引用了这一点27%在美国，有一半的儿童患有慢性疾病，但包括全国儿童健康调查在内的其他数据表明，这一比例超过了50%40%．
尽管定义和发病率各不相同，但专家们普遍认为，儿童和青少年的慢性病患病率正在持续上升，过去30年来一直如此。具体来说，速率哮喘，肥胖，糖尿病,行为和学习问题比如注意力缺陷/多动障碍正在迅速增加。此外,在13000个孩子每年都有更多的儿童被诊断出患有癌症抑郁症．这一增长很大程度上与改善医疗干预措施死亡率以及对这些疾病的更好理解以及诊断率的提高。
研究还表明生活在联邦贫困线以下的儿童、公共保险而非私人保险的儿童、属于少数种族和少数民族群体的儿童以及来自英语不是主要语言家庭的儿童患慢性健康问题的风险更高。来自贫困家庭的孩子不只是在一个更高的风险但他们也更有可能遇到重大的护理障碍，缺乏通常的护理来源，并且更有可能没有保险。此外,研究显示黑人儿童中慢性病的患病率比白人儿童高得多，黑人和西班牙裔儿童都比白人儿童更有可能享受公共保险或没有保险。然而，尽管慢性疾病的发病率不断上升，而且不成比例，但研究还不足以说明成功的干预和预防方案。
由于慢性疾病的诊断、管理和治疗，儿童、青少年和他们的照顾者会遇到重大的压力来源折衷治疗依从性．然而，压力不仅是慢性疾病的结果，而且还会对身体和精神产生影响加剧的疾病．慢性或毒性应激其特征是对持续的逆境做出反应时压力反应系统的长时间激活，尤其是在这两种情况下威胁和恐怖比如身体或精神虐待、忽视、暴力和家庭困难。
这不同于积极的压力，积极的压力被认为是“对孩子的成长和发展至关重要“积极压力是由正常的压力反应定义的短暂的，不频繁的，温和的，包括尝试新事物。和积极压力一样，可容忍压力，其特征是反应更多严重的，频繁的或持续的与有毒压力不同的是，它是无害的，因为逆境消失后生化反应会恢复正常。
这些压力或创伤性的情况也被称为不良童年经历(ACEs)。孩子们暴露在有毒的压力下更容易遭受痛苦从大脑结构改变导致的消极行为、认知和健康结果。更具体地说，多重负面结果与儿童的慢性压力有关，包括哮喘、焦虑、抑郁、糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、自身免疫性疾病和癌症。
孩子在更高的风险有毒压力包括来自低收入家庭的孩子以及少数种族和民族群体的孩子。因此，低收入、种族和民族多样化的儿童受到慢性压力和慢性疾病的双重和不成比例的加重。这样，慢性压力和不良健康结果的恶性循环似乎也出现了:慢性疾病的存在导致压力加剧，而慢性压力同时导致较差的健康结果。
有毒压力在黑人儿童中不成比例地高由于制度化的种族歧视，高比率的父母监禁，以及住房隔离和集中贫困。歧视性的刑事司法实践，如种族定性、大规模监禁和警察暴力，以及在学校对黑人学生的区别对待，都可能导致有毒压力的积累。此外，生活在低收入、种族隔离社区的黑人家庭往往缺乏获得高质量医疗保健、交通和就业机会的公平机会，这可能导致对压力环境的保护不足，并加剧有毒压力的负面影响。
实际上，低收入有色人种儿童中有毒压力的比例过高，可以被视为违反了正义的道德原则。虽然正义要求公平分配社会的优点和缺点，但这些社区由于没有必要的资源和支持来减轻ace带来的压力而负担过重。政策建议和干预措施必须包括向父母、照顾者和家庭提供资源和支持，以帮助减轻有毒压力对儿童的影响。
这种干预应包括由社区卫生工作者或卫生保健从业者上门和学校访问，他们可以在风险社区筛查有毒压力，将家庭与资源和与他们个人需求相关的社会项目联系起来，并最终成为有需要的家庭的个人倡导者。慢性疾病和毒性压力的高发病率也说明了在弱势社区迫切需要额外的低成本、高质量的儿科初级卫生诊所，以及重新定义的、基于公共卫生的儿科培训计划。
儿科住院医师计划必须不仅包括儿科健康问题的流行病学，还应包括以社区和人口为基础的课程，包括儿童护理和良好健康的障碍、宣传工作以及健康的环境和社会决定因素。开展关于有毒压力及其后果的研讨会和培训项目，可以为医疗保健从业人员提供一个机会，让他们与患者建立同理心，并挑战自己的假设。低收入有色人种儿童中不成比例的慢性疾病和有毒压力必须得到解决。如果我们真正关心实现正义和卫生公平，我们现在就必须采取行动，促进和保护我国儿童的健康。