生产/ Pexels集市
21岁的艾玛·布伦南是一名生物和音乐专业的大四学生，2020-21年级医疗伦理实习生在马库拉应用伦理学中心．观点是她自己的。
2021年4月13日，拜登-哈里斯政府宣布行政行为增加资金来解决美国的孕产妇死亡率问题，这是一个关键的步骤，因为它目前是最高在发达国家，而且还在上升。在2000年至2017年期间，美国和多米尼加共和国是仅有的两个报告艾滋病的国家增加在孕产妇死亡率方面。许多因素影响这一趋势的因素包括:母亲平均年龄的增加、剖腹产率的提高以及糖尿病、高血压和心脏病等导致孕产妇健康状况不佳的疾病的患病率增加。能否获得护理和保险也会极大地影响死亡率。此外，产妇死亡率大大提高因种族而异．虽然美国非西班牙裔白人女性的死亡率仍然高于其他发达国家的女性，但美国原住民和非西班牙裔黑人女性的死亡率要高得多。特别是黑人女性死于怀孕相关原因的可能性是白人女性的三倍左右，这使得黑人女性的孕产妇死亡率与发展中国家相似。
虽然不能指望医院和护理提供者凭一己之力纠正广泛存在的社会问题，如保险政策或农村地区获得医疗服务的不平等，但它们有责任为患者提供完整、称职的护理。不幸的是,60％的孕产妇死亡是可以预防的。在医院环境中，提供者对妇女和有色人种健康问题的偏见以及对孕产妇紧急情况的混乱反应导致了死亡率。对任何医院来说，不解决这些问题都是不道德的疏忽。
卫生系统通常对女性的疼痛和症状持怀疑态度，尤其是那些不像男性那么明显或表现方式不同的疼痛和症状。研究妇女的症状通常被归类为“歇斯底里”或抱怨，因此，归因于心理问题，而不是身体问题。因此，与男性相比，女性往往会得到更少的止痛药和阿片类药物。然而，他们更有可能被开抗抑郁药，或被推荐给心理健康提供者。很容易看出，怀孕、分娩和产后期间的所有疼痛和不适，无论是典型的还是病态的，都容易被视为“正常”，考虑到它们是多么紧密地联系在一起。
除了这些耻辱之外，黑人母亲还面临着有色人种在卫生系统内外所经历的歧视和偏见。例如，在一个疼痛管理综述在急诊科，与白人患者相比，黑人患者不太可能接受止痛药和阿片类药物，即使有创伤性损伤的证据，如长骨骨折。
在产妇护理方面，黑人女性更有可能报告不公平或无礼的对待被他们的提供者和在生产过程中失去自主权。在黑人母亲和白人母亲的死亡率之间存在着如此大的差异，以至于患有乳腺癌的黑人妇女大学教育比高中以下学历的白人女性更容易死亡，尽管高等教育通常与更高的收入、获得高质量的医疗保健以及更强的自我维护能力有关。除了提供者偏见带来的危险，专家他们还认为，黑人母亲患影响孕产妇死亡率的健康问题的风险更高，因为黑人在美国承受着巨大的压力。例如，增加压力水平黑人孕妇的高血压与歧视有关，这增加了她们在怀孕和生产期间发生严重并发症的脆弱性。
在美国，医院内部的问题也是造成产妇死亡率的原因之一。在50％产妇死亡发生在出生后，近20%发生在出生后第一周内。一项由疾病控制中心进行的研究孕产妇死亡率检讨委员会发现提供者或卫生系统故障在导致死亡的主要原因中发挥了重要作用。常见的原因是护理团队成员或相关部门之间缺乏协调或沟通，处理孕产妇紧急情况的政策缺乏或过时，以及应对此类紧急情况的培训不足。此外，提供者延误或不正确的诊断也经常涉及，导致延误或不正确的治疗。提供者的偏见可能在死亡率过高中发挥作用，特别是对黑人女性。除了慢性疾病外，最常见的导致死亡的患者因素是缺乏要报告的警告信号的知识。这可能反映出获得产前护理的机会不足，在此期间，父母可能会获得这方面的知识，或者可能表明提供者未能充分告知患者与怀孕和分娩相关的风险。
2006年，加州采取措施减少这些因素对孕产妇死亡率的影响，降低了55%，最终使其死亡率与西欧持平。的加州孕产妇质量护理协商会首先针对出血和先兆子痫，已知这是孕产妇死亡的主要可预防原因。它提供了关于这些条件的教育工具包，并制定了供医院执行的新规程。例如，出血Toolkit提供了关于出血的标准化定义。通过提供精确的语言来传达症状的严重性，这有助于医疗团队内部的沟通。此外，政策要求在每次分娩过程中客观量化失血，为这种沟通增加数据，并确保严重出血不会被忽视。该工具包还描述了应对出血的最有效的方案，应该随时在手边的用品，以及进行定期出血演习的说明。
虽然CMQCC显然对母亲的健康结果有重大影响，但它没有解决孕产妇死亡率的种族差异问题。尽管死亡率总体上下降了比黑人和白人的死亡率并没有变化未来，医院也应该实施隐性偏见培训，正如最近实施的规定加州参议院464号法案．该法案于2020年1月生效，要求孕产妇护理提供者每两年完成隐性偏见培训。
孕产妇死亡率是一个多方面的问题，需要多种解决办法来解决在其中发挥作用的所有社会因素。它还揭示了我们卫生系统中的偏见如何继续导致严重的医疗错误。然而，正如在加州所看到的，医院有可能改善他们的护理。希望新的联邦资金将允许扩大类似的项目，以及新的解决方案，以弥补我们在产妇保健方面的其他差距。