病例描述:使用安慰剂(欺骗性治疗)
你是一位40岁的精神分裂症患者的主治医生，他的精神分裂症已被证明难以通过持续治疗加以控制。你的病人已经确信他通过最近的性接触感染了梅毒，尽管他反复检测梅毒和其他性传播疾病呈阴性。令人困惑的是，在最近的其他谈话中，他声称“很长一段时间”没有性生活。
他变得反复无常，不信任别人，因为你没有给他治梅毒的药。你担心这种愤怒会对他服用精神科药物的意愿产生不利影响，而你正在仔细校准这些药物，以稳定他的病情。
你该怎么办?
这个假想的案例改编自一个真实的案例研究:响应/ 2011/10/30 / case-study-placebo-use-forensic-psychiatry https://www.bmj.com/rapid-
案例讨论:安慰剂的使用(欺骗性治疗)
了解事实。
- 有什么问题可以帮助澄清性史吗?你会怎么问他们?
- 自主权与既定选择?:你可能会怀疑，你的病人清楚地表达了对强效抗生素的渴望，你认为这是不必要的，因此是有害的，这是否代表了真正的内在自主，理性的选择能力。
- 自主与慈善:你可能会认为病人自主提出的对性病治疗的要求与对病人最好的做法是不一致的。
- 慈善vs .说实话:你可能会认为使用欺骗性的做法，如安慰剂，可能会提高患者的福利，但违反了说实话的规则，这通常是尊重和建立信任的。
确定理想之间的矛盾。
在这种情况下，你可能会强烈地感受到理想之间的几种紧张关系:
确定可能的行动方针:
- 继续尝试解释为什么提供梅毒药物在医学上是不合适的，如果性行为或症状发生变化，可以重新测试。
- 为了他对梅毒的担忧，主动提供一种你明确表示没有已知有效成分的药片，而且你不希望有任何效果。
- 提供梅毒药物以表明你“同意”。
- 给病人一些你声称是治疗梅毒的药片，但实际上是安慰剂(糖丸)。
- 其他的吗?
实践预防性伦理——避免严格的困境:
- 考虑鼓励患者制定一份精神病学预先指示，在健康团队认为妄想是可行的情况下解决患者护理问题，包括稳定的患者是否认为欺骗可以暂时合理的问题。
- 当你觉得病人比较稳定的时候再揭露这个骗局。
- 问他回想起来，他是否认为你提供安慰剂是对的。
- 如果是这样，记录下他认为为了他的利益而欺骗是正当的条件;答应我以后一定会揭露骗局。
- 如果不是，那就承诺在未来用非欺骗性的方式来帮助他。
如果你把这个案例解释为一个严格的两难困境，你如何将侵权最小化?
如果你决定提供安慰剂，你如何减少/修复侵权?
如果你使用精神病学预先指示来授权使用安慰剂进行临时欺骗:
•当你认为病人病情比较稳定时，要承认这一点，并询问病人回想起来是否认为这种解释符合他的意图。
2020年5月20日