Marc Tunzi的《反思》
可怜的安娜。虽然她和她的孩子在很多方面都接受了最先进的治疗，但她的护理在其他方面真的不太好，而且还没有完全结束……
这里没有人情况下病人、家属或工作人员都做错了什么，但他们中的许多人肯定可以做一些“更正确”的事情。让这个案子具有挑战性的是，当事人可能认为他们在做正确的事情。
安娜和她的丈夫当然希望留在美国，希望他们的孩子在这里出生，成为美国公民。避免产前护理只是避免任何可能增加失业或被驱逐出境风险的“官方机构”的一个方面。就像许多移民到美国寻求更好生活的人一样(在某种程度上，几乎我们所有的家庭都是如此……)，他们愿意做出牺牲来保障自己的未来。
安娜可能是在瓦哈卡州的一个小乡村出生和长大的，在来美国之前，她从未上过学，也从未离开过那里。和我在瓦哈卡州的许多病人一样，她可能很聪明——只是没受过教育。就我个人而言，我喜欢把教育看作是一个“反向洋葱”，随着我们学到的东西越来越多;只有先建立了较小的和中间的层，才能添加较大的层。如果学习者没有理解新东西的基础，就不可能教任何人新东西。安娜在流血痛苦地来到东谷之前，可能从未看过医生，也从未去过任何医院。剖腹产吗?NICU吗?你能想象在语言、教育和经验方面都存在障碍的情况下，试图从她那里获得知情同意吗?
但暗示她“似乎并不真的关心她的孩子”是另一回事。我们无法确定来自她特有的米斯特克文化的人是否都有点坚忍(我的许多瓦哈卡病人都是)，我们可以假设她一定非常害怕。最有可能的是，她也极度抑郁，不知道这对她个人的未来、孩子的未来、她和丈夫的关系等意味着什么。
东谷的工作人员用同样的方式照顾安娜，用同样的标准，他们会照顾任何人。他们遵循一种非常传统的以医生为中心的西方医学模式，做他们认为最好的事情。他们还能做什么?他们不能直接与安娜对话，也没有明显的替代决策者;他们必须做他们认为对安娜和她的孩子最有利的事情。工作人员的缺点不在于他们最初的紧急护理;而是在接下来的事情中。
对于文化冲突或误解的病例，有两种常用的临床方法。一种是LEARN肺炎1：
l倾听你的病人的观点(记住，有时你必须积极地引出它……)
E解释你作为医学专业人士的观点。
一个了解差异。
Recommend治疗。
N协商一个双方都能接受的行动计划。
另一个是一套标准的问题，旨在吸引和“引出”患者对正在发生的事情的理解2：
什么你认为是什么导致了你的问题(或疾病、环境或处境)?
什么你称之为问题吗?
为什么/如何你认为它开始了吗?
什么你知道吗?你知道其他人有吗?
如何是真的吗?你有多担心?
什么你认为治疗应该这样吗?你认为会发生什么?
什么这种情况给你带来的主要问题是什么?
什么你对这个问题最大的恐惧是什么?
然而，使用这两种方法的第一步是首先认识到医生和病人之间或医疗保健团队和家庭之间的脱节。你不可能从别人不同的角度看问题，如果你没有真正看到这个角度的不同。
而这正是这里的工作人员未能做到的。就像我自己犯的大多数错误一样，工作人员的缺点不是委托行为，而是疏忽行为。问题不在于他们做了什么;这是他们没有做到的。
从比尚和柴尔德里斯的“原则”方法分析这个案例3.将主要关注尊重自主权原则的失败，尊重个人控制自己身体和医疗保健决策的权利。东谷医院的工作人员似乎没有在安娜或婴儿治疗的任何步骤中获得她或她丈夫的知情同意。工作人员可能提供了信息，安娜和她丈夫可能签署了同意书，但即使他们这样做了，这也肯定是一个自动过程。目前尚不清楚，在医疗保健团队与患者及其家属进行真正对话的基础上，是否做出了独立、深思熟虑的决策。其他三大医学伦理原则——善行(做好事)、无害(避免伤害)和正义——也同样适用，但不那么强烈。
另一种分析这种情况的方法是由Albert R. Jonsen等人开发的“4-box”方法。4该方法将医学适应症、患者偏好、生活质量关注和背景特征作为临床医生必须仔细检查的四个不同领域。现实生活中的行动决定取决于这“四个盒子”是如何结合在一起的。这些“盒子”中的最后一个与安娜的情况特别相关，集中在未能理解这位患者和这个家庭的特殊文化背景上。
工作人员有没有试着联系Mixteco的翻译，这样他们就可以真正地和安娜夫妇交谈?他们有没有更明确地问“用鸡蛋清洁”是什么意思?他们有没有从机构外找社会工作者或其他专业人士来了解米斯特克人的文化、习惯和信仰?虽然医院工作人员通常不会这样做，但这不是一个典型的案例。这些额外的时间和金钱与剖腹产的时间和费用以及在新生儿重症监护室的几周相比微不足道。
员工们是否应该更了解情况?如果这是他们第一次遇到这样的情况，也许不会。我也犯过类似的错误;我想我们都经历过。东谷的员工做了他们所知道的，其中一些人确实付出了额外的努力。希望安娜下次能好好教他们。我们也希望他们已经把他们新发现的知识和技能分享给了现在照顾安娜和她孩子的人。
1跨文化保健教学框架:在家庭实践中的应用。《西方医学杂志》1983;139:934 - 938。
2克莱曼A，艾森伯格L，好b，文化，疾病和护理。《内科医学年鉴》，1978;88:251 - 258。
3.比尚TL，柴尔德里斯JF。生物医学伦理学原理，第五版。纽约:牛津大学出版社，2001年。
4杨森，M西格勒，WJ。临床伦理学:临床医学伦理决策的实践方法，第6版。纽约:麦格劳-希尔，2006年。
MARC TUNZI，医学博士，加州萨利纳斯Natividad医疗中心家庭医学住院医师项目副主任，加州大学旧金山分校医学院家庭和社区医学临床副教授。从圣克拉拉大学毕业后，他获得了加州大学圣地亚雷竞技最新app哥分校医学院的医学学位，并在加州大学旧金山分校的弗雷斯诺-中央圣华金河谷医学教育项目完成了家庭医学住院医生实习。他持有华盛顿大学医疗保健伦理学证书，并在纳蒂维达德医学中心生物伦理学委员会任职15年。
