查尔斯·e·宾克利马库拉应用伦理学中心生物伦理学主任。观点是他自己的。
公正是医学规范的核心，它是一种道德要求，即每个病人都受到同样的对待，以达到同等的结果。或者应该是这样。在美国，几乎在每一个疾病州或健康类别的测量中，美国黑人的表现都不如美国白人。这并不是一个新发现，但COVID-19大流行让这个差距引起了全国的注意。截至2020年6月12日，年龄调整后的COVID-19住院率为高出五倍与白人患者相比，黑人正以一定的速度死于COVID-19高出2.5倍比白人多。
为什么美国黑人的健康状况要差得多?
美国黑人和白人之间最明显的种族差异之一是孕产妇和胎儿死亡率。它也是健康差异研究得更好的领域之一，不仅可以提供一些见解，让我们了解差异存在的原因，还可以了解需要做些什么才能为系统和社会带来公正。
1850年报道的黑人婴儿死亡率为相比之下，白人婴儿的出生率为每1000个新生儿中有217个．与1850年相比，2016年美国黑人婴儿死亡率为黑人婴儿千分之11.3，白人婴儿千分之4.9当时的种族差距比奴隶制度时期还要大。在美国，除了婴儿死亡率外，与怀孕相关的孕产妇死亡率也很高黑人女性比白人女性高出三到四倍．
健康的社会决定因素
研究通常集中在经济不平等、住房、教育、粮食不安全和交通等问题上，以便更好地了解健康差异。当然，美国的公立和私立两级医疗系统反映了严重的经济差距，有私人保险的人可以去私立医院，而有医疗补助计划的病人和没有保险的人在公共设施接受治疗。正如这两种体系反映了经济差异一样，它们通常也存在经济差异质量指标和总体结果的显著差异．
社会因素也影响获得医疗保健的机会，即使是那些参保的人。例如，带薪病假政策通常有利于那些拥有高薪工作和更大整体经济保障的人。此外，公共交通往往比私人交通更耗时，而且大多数门诊是在工作时间提供的。这些考虑可能会对个人请假就医的决定产生负面影响，特别是产前护理。
社会因素也被用来证明和延续关于行为模式的种族刻板印象。吸烟、吸毒、肥胖和营养不良等问题只根据种族划分给黑人女性。一些刻板印象，比如肥胖，他们的根源可以追溯到奴隶制在那里，奴隶被视为对自己的感官享受负有责任。
然而，经济不公平和教育差异并不能解释胎儿死亡率的所有健康差异。婴儿死亡率拥有专业或高等学位的中产阶级黑人女性高于接受过八年级教育的底层白人女性。这表明，除了社会地位之外，还有其他因素影响健康结果。
“风化”是一种生物心理社会模型试图解释种族主义对黑人女性生理的影响，以及它是如何影响婴儿死亡率的。根据这一理论，对黑人女性的歧视、侮辱、怀疑和类似的种族主义态度引发了持续的有毒压力，引发了黑人女性身体的过早退化。伴随着重叠的表观遗传学理论，这项研究将种族主义与生物过程联系起来．这也解释了在黑人妇女中观察到的与教育和经济地位无关的婴儿死亡率的增加。
虽然“风化”和表观遗传理论为理解种族主义如何影响生理提供了巨大的希望，但重要的是不要将种族主义态度引起的压力的生理影响与种族遗传或生物因素混为一谈。在试图解释结果的种族差异时，一些研究人员提出确实存在种族差异内在的基因差异可以解释这种差异．例如，自20世纪50年代以来，人们一直在寻找“早产基因”来解释婴儿死亡率的种族差异，但一直没有成功。这些数据支持具有生理效应而非固有遗传差异的社会决定因素;不是种族遗传，而是种族主义的亲身经历．
卫生系统决定因素
在医学界，公然的种族歧视有着悠久而丑陋的历史。不幸的是，今天的医疗机构继承了一些遗产。1811年在一本医学杂志上提出的一个例子是被奴役的黑人对疼痛的敏感度较低，这是由于他们遗传上的劣势这种信念直到今天仍然存在。2016年发表的一篇文章发现疼痛评估和治疗建议中的种族偏见．研究人员发现，这些评估是基于对黑人和白人之间生物学差异的错误信念，而这种错误信念在今天的医疗保健系统中仍然存在。
不仅明显的种族主义刻板印象起源于奴隶制，而且隐性偏见也是如此。最近的一项研究发现1860年，支持白人的隐性偏见和奴隶的地理分布之间存在正相关．
种族主义在医疗保健系统中普遍存在的另一个例子是黑人患者与临床医生，特别是白人临床医生之间的人际交往。黑人患者报告不被相信，接受更差的服务，被视为不聪明，他们的问题和担忧被忽视白人医生和护士。网球明星小威廉姆斯她描述说，尽管威廉姆斯有肺栓塞的病史和经验，但在孩子出生后，医生打消了她患肺栓塞的担忧。如果种族主义对临床医生信任塞雷娜·威廉姆斯的能力产生了负面影响，那么他们与其他黑人患者的关系肯定更加不平衡。
赔款
过渡时期司法为通过赔偿调和过去的种族主义做法提供了基础。因此，医学必须既要引起人们对种族主义的生理危害的注意，也要解决其机构中的种族主义信仰和做法。两级医疗卫生系统必须是平等的，这样每个人都能得到单一、全面和公正的医疗标准。大型学术医疗中心必须停止种族主义的做法，即把学员送到公立医院，以获得私人机构不能容忍的实践经验。
母胎健康方面的进展可能对如何解决这一鸿沟有指导意义。助产师是接受过分娩培训的人，他们是病人的倡导者和“领航员”，在母亲和临床医生之间架起桥梁。研究表明在减少种族健康差异方面，导乐师可能会产生积极影响。利用文化上合适的导航员，类似于目前使用的医疗口译员，可能是改善临床关系和消除健康差距的有效工具。
另一个机会是利用系统来检测显性种族主义和隐性偏见的表现。电子健康记录收集了大量的信息，可以通过分析这些信息来发现在绩效衡量和质量结果方面的种族差异。这些数据可以用于在个人和系统层面实施纠正措施。
展望未来，医学还必须确保平等获得诸如精准医疗和基因组学．不能让导致健康状况不平衡的经济不平衡剥夺黑人在医学上取得先进进展的机会。
如果说COVID-19大流行和“黑人的命也是命”运动同时有什么好处的话，那就是医学界纠正其种族主义做法，确保每个人都有一个标准的护理和结果的道德戒律。